Τα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς ενός ευρέος φάσματος δράσης

Μεταξύ των φαρμάκων ένα σημαντικό μέροςκαταλαμβάνουν αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς, ενεργά εναντίον πολλών μικροβίων. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μολυσματικών παθολογιών, οι οποίες μείωσαν σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών από τη σημερινή πνευμονία και την πυελονεφρίτιδα. Λόγω των αντιβιοτικών, η ροή διευκολύνεται και η ανάκαμψη επιταχύνεται με τη βρογχίτιδα, την παραρρινοκολπίτιδα και επίσης έγιναν πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις. Ακόμα και οι λοιμώξεις από τραύματα αντιμετωπίζονται επιτυχώς με αντιβιοτικά.

Τα αντιβιοτικά ενός ευρέος φάσματος (ABSS)

Αυτή η κατηγορία αντιμικροβιακών ουσιώνπεριλαμβάνει ουσίες δραστικές έναντι gram-αρνητικών οργανισμών και gram-θετικών οργανισμών. Οι πρώτοι είναι παράγοντες που προκαλούν εντερικές ασθένειες, φλεγμονώδεις παθολογίες του ουρογεννητικού και του αναπνευστικού συστήματος. Οι θετικοί κατά Gram οργανισμοί συχνά προκαλούν λοιμώξεις από τραύματα και μεσολαβούν στην εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών στη χειρουργική επέμβαση.

Κατάλογος ABSS διαφορετικού χρόνου απελευθέρωσης

Ορισμένα αντιβιοτικά ευρέος φάσματοςγενεές είναι επίσης δραστήριες κατά των πρωτόζωων λοιμώξεων. Ένα παράδειγμα είναι τα παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης - τανιδαζόλη, ορνιδαζόλη και μετρονιδαζόλη. Η ευρύτερα χρησιμοποιούμενη μετρονιδαζόλη λόγω της προσιτής τιμής. Το ανάλογο της κατηγορίας - το tinidazole - είναι παρόμοιο στο φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης, αλλά δεν εφαρμόζεται παρεντερικά. Γενικά, όλες οι ομάδες αντιβιοτικών ευρέως φάσματος παρουσιάζονται ως εξής:

• φυσικές πενικιλίνες.
• αναστολείς προστατευμένες αμινοπεπικιλλίνες.
• αναισθησιονικές πενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων.
• κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενεάς, κεφαλοσπορίνες της IV γενιάς,
• ομάδα αμινογλυκοσιδών.
• αντιβιοτικά της τετρακυκλίνης.
• μακρολιδικά αντιβιοτικά.
• αντιβιοτικά κάποιων καρβαπενεμών.
• χλωραμφενικόλη.
• φωσφομυκίνη.
• ριφαμπικίνη.
• Διοξυδίνη;
• σουλφοναμίδια.
• κινολόνες, φθοροκινολόνες;
• ομάδα νιτροφουρανίων.
• αντιβιοτικά της σειράς νιτροϊμιδαζολίου.

Σε αυτήν τη λίστα δεν εμφανίζονται τα ονόματα των ομάδωναντιβιοτικά ενός στενού φάσματος. Είναι ειδικά για ένα μικρό αριθμό μικροβίων και είναι αποτελεσματικά εναντίον τους. Τα φάρμακα στενού φάσματος δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία των υπερευαισθησιών και δεν εφαρμόζονται εμπειρικά. Χρησιμοποιούνται ως αντιβιοτικά της πρώτης σειράς με την καθιερωμένη μορφή παθογόνου.

Κατάλογος ABSS πρόσφατων γενεών

Οι παραπάνω αντιμικροβιακοί παράγοντεςαναφέρονται σε ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων. Αυτός είναι ένας πλήρης κατάλογος ομάδων ουσιών που έχουν δράση εναντίον θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram μικροβίων. Ωστόσο, ο κατάλογος περιλαμβάνει τόσο την τελευταία γενιά αντιβιοτικών όσο και τα προηγούμενα μέλη της ομάδας. Μεταξύ των παραπάνω εκπροσώπων των τελευταίων γενεών είναι οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αμινοπεπικιλλίνες ανθεκτικές στην βήτα-λακταμάση ("Sulbactam", "Αμπικιλλίνη", "Clavulanate", "Amoxicillin").
• κεφαλοσπορίνες γενεών III και IV (Cefotaxime, Cefoperazone, Ceftazidim, Ceftriaxone, Ceftir, Cefepime).
• τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης της τρίτης γενεάς ("Αμικακίνη", "Νετελτιτίνη").
• 14- και 15-μελή ημισυνθετικά μακρολίδια ("Ροξιθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη", "Αζιθρομυκίνη").
• 16-μελή φυσικά μακρολιδικά αντιβιοτικά ("Μιδακαμυκίνη").
• φθοροκινολόνες γενεών III και IV ("Levofloxacin", "Sparfloxacin", "Gatifloxacin", "Trovafloxacin", "Moxifloxacin").
• καρβαπενέμων ("Μεροπενέμη", "Ημιπινεμ-σιλαστατίνη", "Ertapenem").
• νιτροφουράνια (Νιτροφουραντοϊνη, Φουραζιδίνη, Ερζεφουρίλη).

Τα αντιβιοτικά φάρμακα εξαιρούνται από τον κατάλογο

Ο προηγουμένως προστατευμένος αναισθησιονικόςΟι πενικιλίνες έχουν ένα ευρύ φάσμα δραστηριότητας, αλλά χρησιμοποιούνται μόνο κατά του Pseudomonas aeruginosa λόγω της ανάγκης να μειωθεί η πιθανή επαφή του τελευταίου με ένα σύγχρονο και ισχυρό αντιβιοτικό. Αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα του βακτηρίου. Η πιο αποτελεσματική έναντι της λοίμωξης από ψευδομονάδα aeruginosa εκδηλώνεται από το Tazobactam. Περιστασιακά, η «πιπερακιλλίνη» ή «κλαβουλανίτης» χρησιμοποιείται ως η τελευταία γενιά αντιβιοτικών για πνευμονία που προκαλείται από νοσοκομειακό στέλεχος του παθογόνου.

Επίσης σε αυτή τη λίστα δεν υπάρχουν αντιβιοτικάΗ τελευταία γενιά μιας ομάδας φυσικών και αντισταφυλοκοκκικών πενικιλλίνων. Οι πρώτες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην εξωτερική περίθαλψη λόγω της ανάγκης για συχνή ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση. Δεν υπάρχουν φόρμες που να τους επιτρέπουν να τις λάβουν προφορικά. Μια παρόμοια κατάσταση έχει αναπτυχθεί με τις κεφαλοσπορίνες. Έχοντας το ίδιο φάσμα δραστικότητας με τις πενικιλίνες, δεν μπορούν να εφαρμοστούν από το στόμα λόγω καταστροφής στο στομάχι.

Κεφαλοσπορίνες και παρεντερικές πενικιλίνεςοι εφαρμογές είναι αποτελεσματικά αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς στην πνευμονία. Οι επιστήμονες της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών της Λευκορωσίας έχουν επιτύχει στην ανάπτυξη ιατρικής μορφής για την εντερική τους χρήση. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των μελετών δεν έχουν ακόμη εφαρμοστεί στην πράξη, και οι προετοιμασίες αυτής της σειράς μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέχρι τώρα μόνο στο έργο των στατικών φορέων υγειονομικής περίθαλψης.

Πολύ αποτελεσματικά αντιβιοτικά για παιδιά

Διερεύνηση των αντιβιοτικών της τελευταίας γενιάς,κατάλογο των φαρμάκων συνιστάται για παιδιά, μειώθηκε σημαντικά. Στην παιδική ηλικία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο από εκπροσώπους διαφόρων αμινοπενικιλλίνες ( «Αμοξικιλλίνη», «κλαβουλανικό»), οι κεφαλοσπορίνες ( «Η κεφτριαξόνη» «κεφεπίμη»), μακρολίδες ( «αζιθρομυκίνη», «μιντεκαμυκίνη» «Roxithromycin», «κλαριθρομυκίνη»). Φθοροκινολόνη αντιβιοτικά, καρβαπενέμες και νιτροφουράνια δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί λόγω της καταπίεσης της ανάπτυξης των οστών, το ήπαρ και τους νεφρούς τοξικότητα.

Τα συστηματικά νιτροφουράνια δεν χρησιμοποιούνται λόγω τουέλλειψη επιστημονικών στοιχείων που επιβεβαιώνουν την ασφάλεια της θεραπείας. Η εξαίρεση είναι μόνο "φουρασιλλίνη", κατάλληλη για τοπική θεραπεία τραυμάτων. Τα σύγχρονα και ιδιαίτερα αποτελεσματικά αντιβιοτικά για παιδιά της τελευταίας γενιάς είναι τα ακόλουθα: μακρολίδες, πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες (τα ονόματα των φαρμάκων παρουσιάζονται παραπάνω). Οι υπόλοιπες ομάδες αντιμικροβιακών δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται λόγω του τοξικού αποτελέσματος και της διακοπής της ανάπτυξης του σκελετού.

ABSS για εγκύους

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA (ΗΠΑ), στη θεραπείαοι έγκυες γυναίκες μπορούν να χρησιμοποιήσουν μόνο μερικά αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς, ο κατάλογος των οποίων είναι εξαιρετικά μικρός. Ανήκουν στις κατηγορίες Α και Β, δηλαδή ο κίνδυνος τους δεν επιβεβαιώνεται ή δεν υπάρχει τερατογόνο επίδραση στις μελέτες σε ζώα.

Ουσίες με ανεγνωρισμένες επιπτώσεις στο έμβρυο καιεπίσης με την παρουσία τοξικής επίδρασης μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν η θεραπευτική επίδραση επικρατεί έναντι της παρενέργειας (κατηγορία C και D). Τα παρασκευάσματα της κατηγορίας Χ διακρίνονται από αποδεδειγμένη τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο και συνεπώς, αν είναι απαραίτητο, η χρήση τους διακόπτει αναγκαστικά την εγκυμοσύνη.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τα ακόλουθααντιβιοτικά τελευταίας γενιάς δισκία ευρέος φάσματος: προστατευμένη αμινοπενικιλλίνη ( «Amoklav», «amoxiclav»), κεφαλοσπορίνες ( «Κεφαζολίνη» «Η κεφτριαξόνη» «κεφεπίμη»). Οι μακρολίδες ( «αζιθρομυκίνη», «κλαριθρομυκίνη», «μιντεκαμυκίνη» «Roxithromycin») επιτρέπεται να χρησιμοποιούν κατά το τρίτο τρίμηνο της κύησης, λόγω του γεγονότος ότι η τερατογόνο δράση τους δεν έχει πλήρως μελετηθεί, και η έλλειψή της δεν μπορεί να μιλήσει με σαφήνεια. Επίσης, οι έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούν με ασφάλεια τα αντιβιοτικά πενικιλίνη απουσία των αλλεργιών.

Η χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία της βρογχίτιδας

Όλα τα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάςτο φάσμα της δράσης, θεωρητικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βρογχίτιδα και την πνευμονία, εάν τα φαρμακοδυναμικά χαρακτηριστικά τους είναι βέλτιστα γι 'αυτό. Ωστόσο, υπάρχουν βέλτιστα συστήματα για την ορθολογική θεραπεία τέτοιων ασθενειών. Λαμβάνουν υπόψη τις επιλογές για επιτυχείς συνδυασμούς αντιμικροβιακών με σκοπό την ευρεία κάλυψη των μικροβιακών στελεχών.

Νιτροφουράνια, παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης καιτα σουλφοναμίδια χρησιμοποιούνται ανορθολογικά σε φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Ο πιο επιτυχημένος συνδυασμός βρογχίτιδας ή πνευμονίας της πορείας του πνεύμονα προστατεύει την αμινοπενικιλλίνη με μακρολίδες ("Amoclav" + "Αζιθρομυκίνη"). Η παρατεταμένη βρογχίτιδα απαιτεί το διορισμό της κεφαλοσπορίνης αντί της αμινοπενικιλλίνης ("Ceftriaxone" + "Αζιθρομυκίνη"). Σε αυτό το σχήμα, το μακρολίδιο μπορεί να αντικατασταθεί από ένα άλλο ανάλογο κλάσης: "Μιδεκαμυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη" ή "Ροξιθρομυκίνη".

Όλα αυτά τα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάςΜε τη βρογχίτιδα έχουν έντονο αποτέλεσμα, αν και τα κλινικά συμπτώματα της νόσου μπορούν να συνεχίσουν να υπάρχουν. Το κριτήριο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η εμφάνιση βήχα με σταδιακά καθαρισμένα πτύελα και η διακοπή του πυρετού. Με τη ΧΑΠ, η δύσπνοια επίσης εξασθενεί, η όρεξη βελτιώνεται και η συχνότητα του βήχα μειώνεται.

Αποτελεσματική θεραπεία της πνευμονίας

Η πνευμονία με ήπιο βαθμό αντιμετωπίζεται σύμφωνα με την αρχήβρογχίτιδα, αλλά με τη χρήση της κεφαλοσπορίνης και μακρολιδίου. Όταν μέτρια έως σοβαρή πνευμονία της κοινότητας καταγωγής όρισε κεφαλοσπορίνες ( «κεφτριαξόνη» ή «κεφεπίμη») με αριθμό φθοριοκινολόνες ( «σιπροφλοξασίνη» ή «λεβοφλοξασίνη»). Αυτά τα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς ευρέως φάσματος και καταστέλλουν μικροχλωρίδα εξωνοσοκομειακή και η επίδραση της χρήσης τους είναι αισθητή τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας.

Σύγχρονα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάςη πνευμονία (τα ονόματα παρουσιάζονται παραπάνω) επηρεάζουν τον παθογόνο παράγοντα, καταστέλλουν τη ζωή του ή το σκοτώνουν. Οι πρώτες ουσίες ονομάζονται βακτηριοστατικές και οι άλλες είναι βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα. Οι κεφαλοσπορίνες, οι αμινοπεπικιλλίνες και οι φθοροκινολόνες είναι βακτηριοκτόνες ουσίες και τα μακρολίδια είναι βακτηριοστατικά. Και ο συνδυασμός αντιβιοτικών αποσκοπεί όχι μόνο στην επέκταση του φάσματος της δραστηριότητας αλλά και στην τήρηση των κανόνων συνδυασμού: ενός βακτηριοκτόνου φαρμάκου με ένα βακτηριοστατικό.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας στο OITR

Στην εντατική φροντίδα, όπου μπορεί να είναιασθενείς με σοβαρή πνευμονία και σύνδρομο κινδύνου στο υπόβαθρο της δηλητηρίασης. Η κύρια συμβολή στη σοβαρότητα της κατάστασης τέτοιων ασθενών γίνεται από παθογόνο μικροχλωρίδα ανθεκτική στην πλειοψηφία των αντιμικροβιακών παραγόντων. Σε τέτοιες καταστάσεις χρησιμοποιούνται carbapenems ("Imipinem-σιλαστατίνη", "Tienam", "Meropenem"), οι οποίες είναι απαράδεκτες για χρήση σε εξωτερικούς ασθενείς.

Θεραπεία της ιγμορίτιδας και της ιγμορίτιδας

Σύγχρονα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάςιγμορίτιδα ή ιγμορίτιδα χρησιμοποιούνται για να σκοτώσουν τα μικρόβια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό. Ωστόσο, με το antritis η κύρια δυσκολία είναι η πρόσβαση του αντιμικροβιακού φαρμάκου στο σημείο της φλεγμονής. Ως εκ τούτου, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σειρά φαρμάκων κεφαλοσπορίνης. Ένα παράδειγμα είναι η "Ceftriaxone" ή "Cefepime". Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί η παραγωγή φθοροκινολόνου III - "Levofloxacin".

Θεραπεία της στηθάγχης με σύγχρονους αντιμικροβιακούς παράγοντες

Αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς στη στηθάγχηδιορίζονται για τον ίδιο σκοπό. Επιπλέον, με τη γονιάντη και την αμυγδαλίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ίδιοι αντιμικροβιακοί παράγοντες. Η μόνη διαφορά είναι ότι στην περίπτωση της φλεγμονής των αμυγδαλών μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και αντισηπτικά, για παράδειγμα, «furatsillina» - η παρασκευή ενός αριθμού νιτροφουράνια. Αν και με στηθάγχη, οι αμινοπεπικιλλίνες που προστατεύονται με σουλβακτάμη ή κλαβουλανικό οξύ (Amoclav, Amoxiclav, Ospamox) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία. Και τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται για 10-14 ημέρες.

Θεραπεία πυελονεφρίτιδας και λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος

Λόγω της διάδοσης του ουροποιητικού συστήματοςμικροβίων, η τελευταία γενιά αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα είναι απαραίτητη για τη θεραπεία τους. Η μεγαλύτερη θεραπευτική αξία εδώ είναι οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοροκινολόνες και τα νιτροφουράνια. Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται σε σχετικά λιγότερο σοβαρή πυελονεφρίτιδα, και φθοριοκινολόνες ( «σιπροφλοξασίνη», «λεβοφλοξασίνη», «Ofloxacin», «μοξιφλοξασίνη») - για την επιδείνωση στο παρασκήνιο έχουν τη θεραπεία.

Το πιο επιτυχημένο φάρμακο, κατάλληλο τόσο γιαμονοθεραπεία και για συνδυασμό με "Ceftriaxone", είναι οποιοσδήποτε εκπρόσωπος ορισμένων νιτροφουρανίων - "Furamag"). Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κινολόνη - "Nalidixic acid". Οι τελευταίες δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα και ενεργούν ενεργά έναντι των αιτιολογικών παραγόντων των ουρογεννητικών λοιμώξεων. Επίσης, περιστασιακά, χρησιμοποιείται γαρντελόλωση και δυσβαστορίωση του κόλπου "Μετρονιδαζόλη".

Αντοχή στα φάρμακα και η επίδρασή τους

Σε σχέση με τη συνεχή αλλαγή της γενετικήςυλικό μικροοργανισμών, κυρίως βακτηρίων, μειώνεται σημαντικά η αποτελεσματικότητα πολλών αντιμικροβιακών παραγόντων. Λαμβάνοντας αντίσταση στα φάρμακα, τα βακτήρια είναι σε θέση να επιβιώσουν στο ανθρώπινο σώμα, μεσολαβώντας στην επιδείνωση της κατάστασης των μολυσματικών ασθενειών. Αυτό αναγκάζει τους ερευνητές να αναζητήσουν και να εισαγάγουν στην πράξη νέα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς.

Σύνολο για την περίοδο του αντιμικροβιακούΥπάρχουν ήδη περίπου 7.000 ουσίες που αναπτύσσονται στην ιατρική, οι οποίες χρησιμοποιούνται με ορισμένους τρόπους. Ορισμένες από αυτές εξήλθαν από τη χρήση λόγω κλινικά σημαντικών παρενεργειών ή επειδή τα μικρόβια απέκτησαν αντίσταση εναντίον τους. Επειδή σήμερα, στην ιατρική, χρησιμοποιούνται περίπου 160 φάρμακα. Περίπου 20 από αυτά είναι αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς, τα ονόματα των οποίων εμφανίζονται συχνά σε ιατρικά εγχειρίδια για την αντιμικροβιακή θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.