Περίπτερο του ήπατος: η διαδικασία, η αποκωδικοποίηση και οι κανόνες
Palpation - μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους διάγνωσης, που πραγματοποιούνται από έναν γιατρό στο στάδιο της αρχικής εξέτασης του ασθενούς. Σήμερα θα μιλήσουμε γι 'αυτό.
Ανατομία του ήπατος
Πριν προχωρήσετε στη μελέτη του ζητήματος τουψηλάφηση του ήπατος, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η ανατομία και οι λειτουργίες του οργάνου. Το ήπαρ βρίσκεται ακριβώς κάτω από το διάφραγμα, στη δεξιά πλευρά στην κορυφή της κοιλιακής κοιλότητας και μόνο ένα μικρό μέρος του οργάνου στον ενήλικα βρίσκεται στα αριστερά (σύμφωνα με τη μεσαία γραμμή). Στα νεογέννητα, το ήπαρ καταλαμβάνει σημαντικό μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.
Το τογραφικό, το ήπαρ έχει δύοεπιφάνειες και δύο άκρες. Η προθάλαμος (άνω) επιφάνεια είναι προσαρτημένη στην επιφάνεια του διαφράγματος και προεξέχει σύμφωνα με την κάμψη της. Το κάτω μέρος βρίσκεται πίσω και κάτω, έχοντας αρκετές εντυπώσεις από τα παρακείμενα όργανα. Οι κάτω και άνω επιφάνειες χωρίζονται από την κάτω οξεία άκρη, ενώ η άλλη άκρη (η οπίσθια επιφάνεια), αντίθετα, είναι πολύ αμβλεία και επομένως μπορεί να αποδοθεί στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου.
Υπάρχουν δύο μέρη στο συκώτι: μεγάλη δεξιά και ένα μικρότερο αριστερό χωρίζονται σύνδεσμο δρεπάνι στο ελεύθερο τμήμα της οποίας βρίσκεται ένα πυκνό ινώδη καλώδιο - το λεγόμενο κυκλικό συνδέσμων που εκτείνεται από τον ομφαλό και δεν είναι κάτι περισσότερο από μια κατάφυτη ομφάλιο φλέβα.
Ο δεξιός λοβός χωρίζεται από βέργεςμερικές δευτερεύουσες μετοχές. Σε μία από αυτές τις αυλακώσεις βρίσκεται η χοληδόχος κύστη και η κοίλη φλέβα (κάτω), που χωρίζονται από ένα κομμάτι ηπατικού ιστού, το οποίο ονομάζεται διαδικασία καρυδιού.
Ένα από τα πιο σημαντικά μέρη του σώματος είναι τοεγκάρσιο αυλάκι, το οποίο ονομάζεται πύλη του ήπατος. Μέσω αυτού του σχηματισμού, το όργανο περιλαμβάνει μεγάλες ηπατικές αρτηρίες, πυλαίες φλέβες και νεύρα, και αφήνοντας το να φέρει τον ηπατικό πόρο (εκκένωση της χολής στη χοληδόχο κύστη) και τα λεμφικά αγγεία.
Στο δεξιό λοβό του οργάνου διακρίνεται ένα τετραγωνικό κλάσμα, το οποίο περιορίζεται από τις πύλες του ήπατος, τον στρογγυλό σύνδεσμο και το λάκκο από τη χοληδόχο κύστη και τον λοβό που βρίσκεται ανάμεσα στις πύλες της πύλης και την πυλαία φλέβα.
Λειτουργίες του ήπατος
- Μεταβολικά (έλεγχος της ανταλλαγής υγρών, ιχνοστοιχείων και βιταμινών, ορμονών, αμινοξέων, λιπιδίων, πρωτεϊνών, υδατανθράκων).
- Κατάθεση (στο σώμα συσσωρεύονται BZHU, βιταμίνες, ιχνοστοιχεία, ορμόνες).
- Εκκριτικό (παραγωγή χολής).
- Αποτοξίνωση (πραγματοποιείται μέσω φυσικού ηπατικού φίλτρου - ηπατικών μακροφάγων).
- Αποκλεισμός (λόγω της δέσμευσης τοξικών ουσιών γλυκουρονικού και θειικού οξέος: ινδόλη, τυραμίνη, σκολτόλη).
- Ομοιοστατική (εμπλοκή του ήπατος στον έλεγχο της αντιγονικής και μεταβολικής αιμόστασης του σώματος).
Πλάση και κρούση του ήπατος
Πριν από τη διεξαγωγή ψηλάφησης συνιστάται το συκώτιχρησιμοποιώντας κρουστά για να καθορίσει τα όρια της. Αυτό θα αναλάβει όχι μόνο την αύξηση του σώματος, αλλά και να κατανοήσουν πού πρέπει να αρχίσει την ψηλάφηση. Όταν κρουστά ηπατικού ιστού δίνει ένα αμβλύ (θαμπό) ήχου, αλλά λόγω του γεγονότος ότι το κατώτερο τμήμα του πνεύμονα καλύπτει μερικώς είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα δύο όρια: η αληθινή και απόλυτη ήπατος νωθρότητα, αλλά συχνά καθορίζουν ένα όριο (κάτω και άνω) της απόλυτης βλακείας.
Πλάσμα του σώματος (τεχνική)
Όταν εξετάζετε το ήπαρ, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:
- Η θέση του υποκειμένου βρίσκεται στην πλάτη του, ενώτο κεφάλι είναι ελαφρώς ανυψωμένο, και τα πόδια είναι δύσκολα λυγισμένα στα γόνατα ή ισιώνονται. Τα χέρια βρίσκονται στο στήθος για να περιορίσουν την κινητικότητά τους όταν εισπνέονται και να χαλαρώσουν τους μύες της κοιλιάς.
- Ο γιατρός είναι στα δεξιά, αντιμετωπίζοντας τον ασθενή.
- Με ένα ελαφρώς λυγισμένο δεξιό χέρι, ο γιατρός παραμένει επίπεδηκοιλιά του ασθενούς στο σωστό υποχονδρίου, μικρότερη κατά τρία έως πέντε εκατοστά, από το όριο του ήπατος, που προηγουμένως ορίστηκε διαδερμικά. Με το αριστερό του χέρι, ο γιατρός καλύπτει το στήθος (το κάτω μέρος του στα δεξιά), με τέσσερα δάχτυλα να τοποθετηθούν πίσω και ένα (μεγάλο) δάχτυλο να τεθεί πάνω στην πλευρική αψίδα. Μια τέτοια μέθοδος θα εξασφαλίσει την ακινησία του στήθους κατά τη διάρκεια της εισπνοής και θα ενισχύσει τη μετατόπιση του διαφράγματος προς τα κάτω.
- Όταν ο ασθενής εκπνέει, ο γιατρός αβίαστατραβάει το δέρμα και βυθίζοντας τα δάκτυλα του δεξιού χεριού στην κοιλιακή κοιλότητα, ζητάει από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα. Αυτή τη στιγμή, η άκρη (κάτω μέρος) του οργάνου πέφτει, εισχωρεί στον δημιουργημένο θύλακα και ολισθαίνει στα δάκτυλα. Στην περίπτωση αυτή, ο ψηλαφητός βραχίονας πρέπει να παραμείνει ακίνητος. Εάν για κάποιο λόγο το ήπαρ δεν ήταν σε θέση να ψηλαφτεί, η διαδικασία επαναλαμβάνεται, αλλά τα δάχτυλα μετακινούνται αρκετά εκατοστά προς τα πάνω. Κατασκευάστε αυτόν τον χειρισμό, κινούμενοι ψηλότερα και ψηλότερα, μέχρι να σκοντάψει το δεξί χέρι πάνω στο πλευρικό τόξο ή μέχρι να γίνει ανίχνευση της ηπατικής ακμής.
Χαρακτηριστικά
- Η ψηλάφηση του ήπατος γίνεται συνήθως απευθείαςο μυς της κοιλιάς (το εξωτερικό άκρο του) ή η μεσαία-κλαβική δεξιά γραμμή. Αλλά αν υπάρχει τέτοια ανάγκη, η ανίχνευση πραγματοποιείται κατά μήκος πέντε γραμμών (από το πρόσθιο άξilla προς τα δεξιά στο αριστερό στήθος).
- Σε περίπτωση μεγάλων συγκεντρώσεων στην κοιλιακή χώραψηλάφηση του υγρού δύσκολη. Στη συνέχεια κατέφυγε στην ανίχνευση εκτελεί το σώμα σπασμωδικές. Για το σκοπό αυτό, η δεύτερη, τρίτη και τέταρτη δάχτυλα του δεξιού χεριού kick-ωθήσεις στο μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα, ξεκινώντας από το κάτω μέρος και τελειώνει με το πλευρικό τόξο μέχρι την ανίχνευση του σχηματισμού ενός πυκνού - συκώτι. Κατά τη διάρκεια του πρώτου σώματος εκτείνεται βαθιά μέσα στην πτέρυγα, και στη συνέχεια έρχεται πίσω και εξογκώματα στα δάχτυλα (ένα σύμπτωμα που ονομάζεται «πλωτό κομμάτι πάγου»).
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων (κανόνας)
Ποια είναι τα αποτελέσματα που πρέπει να παρουσιάζει η ψηλάφηση του ήπατος;
- Κανονικά, στο 88% των ασθενών, η κάτω άκρη του οργάνου βρίσκεται κοντά στο πλευρικό τοξοειδές τόξο, σύμφωνα με τη διάμεση-κλαβική γραμμή στα δεξιά.
- Σε ένα υγιές άτομο, η άκρη του οργάνου είναι οξεία ή ελαφρά στρογγυλεμένη. Είναι απαλό, ανώδυνο, εύκολο να γυρίσει όταν νιώθετε, λεία.
Αξιολόγηση των ευρημάτων (παθολογία)
- Εάν το ήπαρ διευρυνθεί, κατά την ψηλάφηση θα είναιπου βρίσκεται κάτω από το κοίλο τόξο, το οποίο μπορεί επίσης να υποδεικνύει την εκτόπισή του. Προς στήριξη αυτής ή αυτής της δήλωσης, κρούση είναι απαραίτητη για να προσδιοριστούν τα όρια του οργάνου.
- Αν οι διαστάσεις του ήπατος δεν αλλάξουν, αλλά τα όρια της ηπατικής θαμπάδας μετατοπίζονται προς τα κάτω - αυτό είναι ένα σημάδι της παράλειψης του οργάνου.
- Η αλλαγή μόνο του κατώτερου ορίου υποδεικνύειη οποία εμφανίζεται σε φλεβική στάση, φλεγμονή της χοληφόρου οδού και του ήπατος, οξείες λοιμώξεις (ελονοσία, χολέρα, πυρετός τυφοειδούς, δυσεντερία), κίρρωση (στο αρχικό στάδιο).
- Εάν το κάτω όριο μετατοπίζεται προς τα πάνω, είναι πιθανό να υποψιαστεί μείωση του μεγέθους του οργάνου (για παράδειγμα, στα τελικά στάδια της κίρρωσης).
- Αλλαγή της θέσης των ανώτερων ηπατικών ορίων(Πάνω ή κάτω) σπάνια υποδεικνύει βλάβη του οργάνου (π.χ., καρκίνος του ήπατος ή εχινοκοκκίαση). Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται λόγω της υψηλής θέσης του διαφράγματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ασκίτης, μετεωρισμός, διότι στο χαμηλό άνοιγμα visceroptosis διάταξη, πνευμοθώρακας, εμφύσημα, καθώς και σε περιπτώσεις ενός ανοίγματος εκκενώσεως στο συκώτι εξαιτίας της συσσώρευσης του φυσικού αερίου.
- Το έμφραγμα του πνεύμονα, η ρυτίδωση του κάτω μέρους του, η πνευμονία, η πλευρίτιδα δεξιόστροφα μπορεί επίσης να προσομοιώνει μια μετακίνηση προς τα επάνω στα ανώτερα όρια του οργάνου.
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει μόνο ψηλάφησηη άκρη του ήπατος, αλλά επίσης και ολόκληρο το σώμα. Για το σκοπό αυτό, τα δάχτυλα τοποθετούνται ακριβώς κάτω από το δεξί πλευρικό τόξο. Ο ιατρός πιέζει απαλά, συρόμενη μελέτες κινήσεις του ήπατος, την αξιολόγηση με την επιφάνειά του (οζώδης, ομαλή, λεία), την υφή (πυκνό, μαλακό), παρουσία / απουσία πόνου.
- Μια μαλακή, ομαλή, λεία επιφάνεια καιστρογγυλευμένη επώδυνη ψηλάφηση της άκρης - σημάδια φλεγμονωδών διεργασιών στο όργανο ή εκδήλωση οξείας στάσεως αίματος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας.
- Ένα λοφώδες, άνιση, πυκνό περιθώριο παρατηρείται στην εχινοκοκκίαση και τη σύφιλη. Πολύ πυκνό ("ξύλινο") ήπαρ καθορίζεται όταν το όργανο έχει υποστεί βλάβη από καρκινικά κύτταρα.
- Η σαρκώδης άκρη του ήπατος δείχνει την ηπατίτιδα, και σε συνδυασμό με την κνησμό - της κίρρωσης.
- Πόνος κατά την ψηλάφηση του ήπατος μπορεί να συμβεί λόγω φλεγμονής ή ως αποτέλεσμα της υπερβολικής έκτασης της κάψουλας (με στάσιμο ήπαρ).
Πλάξιμο του ήπατος στα παιδιά
Η ψηλάφηση του ήπατος ενός νεογέννητου, κατά κανόνα,περνούν στο επίπεδο της μέσης-κλαβικής, καθώς και των πρόσθιων μασχαλιαίων γραμμών με ολίσθηση ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το χέρι του παιδιατρικού εξεταστή ολισθαίνει από την άκρη του ήπατος, έτσι ώστε να είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί το μέγεθος του οργάνου, αλλά και η αξιολόγηση της ψηλάφησης της άκρης του. Ο κανόνας για τα νεογέννητα είναι η εμφάνιση του ηπατικού περιθωρίου από κάτω από την ακανθώδη καμάρα για δύο (αλλά όχι περισσότερα) εκατοστά. Η αξιολόγηση πραγματοποιείται στη μεσαία γραμμή. Η άκρη του σώματος πρέπει να είναι ανώδυνη, ομαλή, απότομη και απαλή ελαστική.
Σε υγιή παιδιά μέχρι την ηλικία των επτά ετών, το άκροτο ήπαρ, κατά κανόνα, προεξέχει από κάτω από την ακραία δεξιά καμάρα και είναι προσβάσιμο για ψηλάφηση. Για υγιή παιδιά έως τριών ετών, ο κανόνας είναι ο ορισμός της άκρης του ήπατος σε 2 ή 3 εκατοστά κάτω από το δεξιό υποχχοδόνι. Μετά από επτά χρόνια, τα όρια του ήπατος αντιστοιχούν στα όρια των ενηλίκων.
Η μελέτη του ήπατος με τη μέθοδο Kurlov
Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση ενός ή του άλλουπαθολογία, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση του μεγέθους του οργάνου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ψηλάφηση του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιώντας το κρουστικό (κρουστικό) καθορίστε το ανώτερο όριο, και στη συνέχεια ψηλά (ή κρουστά) - το χαμηλότερο. Επιπλέον, σύμφωνα με την πλάγια πορεία του κατώτερου άκρου των ορίων του, καθώς και την απόσταση μεταξύ των άνω και κάτω ορίων, καθορίζονται από τρία σημεία.
