ICD 10. Ρευματοειδής αρθρίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία

Σύμφωνα με το IBC 10 η ρευματοειδής αρθρίτιδα ανήκει στην τάξηΜ: φλεγμονώδεις πολυαρθροπάθειες. Επιπλέον, περιλαμβάνει JRA (νεανική ή νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα), ουρική αρθρίτιδα και άλλα. Οι αιτίες αυτής της ασθένειας δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την ανάπτυξή της, αλλά η ομοφωνία δεν έχει ακόμη διαμορφωθεί. Προτείνεται ότι η λοίμωξη προκαλεί διαταραχές στη ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος σε άτομα που είναι προδιάθετα σε αυτό. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται μόρια που καταστρέφουν τους ιστούς των αρθρώσεων. Ενάντια σε αυτή τη θεωρία είναι το γεγονός ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ο κωδικός ICD είναι 10 M05) αντιμετωπίζεται ελάχιστα με αντιβακτηριακά φάρμακα.

Ιστορικό της ασθένειας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αρχαία νόσο. Οι πρώτες περιπτώσεις εντοπίστηκαν στη μελέτη των σκελετών των Ινδών, των οποίων η ηλικία ήταν περίπου τεσσεράμισι χιλιάδες χρόνια. Στη βιβλιογραφία, η περιγραφή της RA εμφανίζεται από το έτος 123 μ.Χ. Άνθρωποι με χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου αποτυπώθηκαν στα καμβά του Rubens.

Ως νοσολογική μονάδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδαπεριγράφει για πρώτη φορά τον γιατρό Landreu-Bove στις αρχές του δέκατου ένατου αιώνα και το ονόμασε «ασχηνική ουρική αρθρίτιδα». Το σημερινό του όνομα δόθηκε στη νόσο μετά από μισό αιώνα, το 1859, κατά την αναφορά σε μια πραγματεία σχετικά με τη φύση και τη θεραπεία της ρευματικής ουρικής αρθρίτιδας. Για κάθε εκατό χιλιάδες άτομα διαγιγνώσκονται πενήντα άτομα, τα περισσότερα από τα οποία είναι γυναίκες. Μέχρι το 2010, περισσότεροι από σαράντα εννέα χιλιάδες άνθρωποι πέθαναν στον κόσμο από την RA.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η RA είναι τόσο διαδεδομένη ώστε έχει δοθεί ξεχωριστό κεφάλαιο στο ICD 10. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, όπως και άλλες παθολογίες των αρθρώσεων, προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Κληρονομικότητα:

- τάση για αυτοάνοσες ασθένειες στην οικογένεια.

- την παρουσία μιας συγκεκριμένης κατηγορίας αντισωμάτων ιστοσυμβατότητας.

2. Λοιμώξεις:

- ιλαράς, παρωτίτιδας (μαγουλάδες), τον αναπνευστικό συγκυτιακό λοίμωξη?

- Ηπατίτιδα Β.

- ολόκληρη οικογένεια ιών έρπητα, CMV (κυτταρομεγαλοϊός), Epstein-Barr,

- ρετροϊούς.

3. Παράγοντας ενεργοποίησης:

- υποθερμία.

- δηλητηρίαση,

- Άγχος, λήψη φαρμάκων, ορμονικές αποτυχίες.

Η παθογένεση της νόσου είναι ανώμαληαπόκριση των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος στην παρουσία αντιγόνων. Τα λεμφοκύτταρα παράγουν ανοσοσφαιρίνες κατά των ιστών του σώματος, αντί να καταστρέφουν βακτήρια ή ιούς.

Κλινική

Σύμφωνα με το ICD 10, αναπτύσσεται ρευματοειδής αρθρίτιδασε τρία στάδια. Στο πρώτο στάδιο παρατηρείται οίδημα των αρθρικών σάκων, που προκαλεί πόνο, αυξάνεται η θερμοκρασία και αλλάζει το σχήμα των αρθρώσεων. Στο δεύτερο στάδιο του κυττάρου ιστού, το οποίο καλύπτει την άρθρωση από το εσωτερικό, αρχίζει να χωρίζει γρήγορα. Επομένως, η αρθρική μεμβράνη γίνεται πυκνή και άκαμπτη. Στο τρίτο στάδιο, τα φλεγμονώδη κύτταρα απελευθερώνουν ένζυμα που καταστρέφουν τους ιστούς των αρθρώσεων. Αυτό προκαλεί δυσκολίες με αυθαίρετες κινήσεις και οδηγεί σε φυσικά ελαττώματα.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ICD 10 - M05) έχειμια σταδιακή αρχή. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά, μπορεί να χρειαστούν μήνες. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει οξεία ή υποξεία. Το γεγονός ότι το αρθρικό σύνδρομο (πόνος, οίδημα και τοπικός πυρετός) δεν είναι παθογνωμονικό σύμπτωμα, δυσχεραίνει σημαντικά τη διάγνωση της νόσου. Κατά κανόνα, η πρωινή ακαμψία (ανικανότητα να κάνετε κινήσεις στις αρθρώσεις) διαρκεί περίπου μισή ώρα και εντείνεται όταν προσπαθείτε να κινηθείτε ενεργά. Ο προληπτικός παράγοντας της νόσου είναι ο πόνος στις αρθρώσεις με μεταβαλλόμενο καιρό και γενική μετεωροαισθησία.

Παραλλαγές της κλινικής πορείας

Υπάρχουν αρκετές παραλλαγές της πορείας της νόσου, στην οποία ο γιατρός πρέπει να προσανατολιστεί στην κλινική.

1. Κλασικό, όταν η κοινή βλάβη συμβαίνει συμμετρικά, η ασθένεια εξελίσσεται σιγά-σιγά και υπάρχουν όλοι οι προφητείες της.

2. Ολιγοαρθρίτιδα με την ήττα εξαιρετικά μεγάλων αρθρώσεων, όπωςκανόνας, γόνατο. Αρχίζει οξεία και όλες οι εκδηλώσεις είναι αναστρέψιμες εντός ενός και ενάμισι μηνός από την εμφάνιση της νόσου. Ταυτόχρονα, οι πόνοι στις αρθρώσεις είναι πτητικοί, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο ροδογονικόγραμμα, και η θεραπεία με NVS (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) δίνει θετική επίδραση.

3. Σύνδρομο Felty Διαγνωσθεί αν μια μεγεθυσμένη σπλήνα με χαρακτηριστικό μοτίβο μεταβολών αίματος ενώνει την ασθένεια των αρθρώσεων.

4. Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (κωδικός στο ICD 10 - M08). Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι ότι είναι άρρωστα παιδιά κάτω των 16 ετών. Υπάρχουν δύο μορφές αυτής της ασθένειας:

- με αλλεργκοσεπτικό σύνδρομο,

- κοινή σπλαχνική μορφή, η οποία περιλαμβάνει αγγειίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων), βλάβη των βαλβίδων της καρδιάς, των νεφρών και του πεπτικού συστήματος, καθώς και βλάβες στο νευρικό σύστημα.

Ταξινόμηση

Όπως και στην περίπτωση άλλων νοσολογικών μονάδων που αντικατοπτρίζονται στο ICD 10, η ρευματοειδής αρθρίτιδα έχει αρκετές ταξινομήσεις.

1. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις:

- πολύ νωρίς, όταν τα συμπτώματα διαρκούν έως και έξι μήνες.

- νωρίς, αν η νόσος διαρκέσει έως και ένα έτος,

- αναπτυχθεί - έως 24 μήνες.

- με καθυστέρηση - με διάρκεια της νόσου για περισσότερο από δύο χρόνια.

2. Ακτινογραφικά στάδια:

- Το πρώτο. Υπάρχει πάχυνση και παγίωση των μαλακών ιστών της άρθρωσης, μεμονωμένες εστίες οστεοπόρωσης.

- Το δεύτερο. διαδικασία της οστεοπόρωσης συλλαμβάνει όλα τα οστά επίφυση, από κοινού στένωση, εμφανίζονται σε διάβρωση του χόνδρου?

- Το τρίτο. Παραμόρφωση των επιφυσίων των οστών, συνήθεις εξάρσεις και υποβλάξεις.

- Τέταρτον. Αγκύλωση (πλήρης απουσία χώρου αρθρώσεων).

3. Ανοσολογικά χαρακτηριστικά:

Σύμφωνα με τον ρευματοειδή παράγοντα:

- οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα (ICD 10 - M05.0). Αυτό σημαίνει ότι ο ρευματοειδής παράγοντας του ασθενούς ανιχνεύεται στο αίμα.

- οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Για αντισώματα σε κυκλικό πεπτίδιο κιτρουλλίνης (Anti-CCP):

- οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα,

- οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα (ICD 10 - M06).

4. Λειτουργική κατηγορία:

• Το πρώτο - διατηρούνται όλα τα είδη δραστηριοτήτων.
• Το δεύτερο - παραβιάζεται επαγγελματική δραστηριότητα.
• Το τρίτο - διατηρείται η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης.
• Τέταρτον - παραβίασε όλους τους τύπους δραστηριοτήτων.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα στα παιδιά

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα ICD-10 διακρίνεται στομια ξεχωριστή κατηγορία - όπως μια αυτοάνοση νόσος των μικρών παιδιών. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά αρρωσταίνουν μετά από μια βαριά μόλυνση, εμβολιασμός ή τραύμα αρθρώσεις. Ο αρθρικός υμένας αναπτυσσόμενες άσηπτη φλεγμονή η οποία οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση υγρού στην αρθρική κοιλότητα, τον πόνο, και τελικά - σε τοίχο πάχυνση του κοινού κάψουλα και να κολλήσει το στο χόνδρο. Μετά από λίγο καιρό, ο χόνδρος καταστρέφεται, και το παιδί γίνεται με ειδικές ανάγκες.

Η κλινική διακρίνει μονο -, ολιγο - και πολυαρθρίτιδα. Όταν χτύπησε με ένα μόνο κοινό, είναι, αντίστοιχα, μονοαρθρίτιδας. Αν παθολογικές αλλαγές υπόκεινται σε έως και τέσσερις αρθρώσεις, το ολιγοαρθρίτιδα. Πολυαρθρίτιδα διαγνωστεί με την ήττα από όλες σχεδόν τις αρθρώσεις. Απομονώθηκε ως συστημική ρευματοειδή αρθρίτιδα, και όταν επηρεάζει άλλα όργανα εκτός από το σκελετό.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί σωστά και πλήρως μια αναμνησία, να διεξαχθούν βιοχημικές εξετάσεις αίματος, να γίνουν ακτινογραφίες αρθρώσεων και επίσης οροδιαγνωστικές.

Στην ανάλυση του αίματος, ο γιατρός δίνει προσοχήρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, ρευματοειδής παράγοντας, αριθμός στοιχείων αίματος. Η πιο προοδευτική αυτή τη στιγμή είναι η ανίχνευση αντι-ΚΚΚ, η οποία κυκλοφόρησε το 2005. Αυτός είναι ένας πολύ συγκεκριμένος δείκτης, ο οποίος σχεδόν πάντα υπάρχει στο αίμα των ασθενών, σε αντίθεση με τον ρευματοειδή παράγοντα.

Θεραπεία

Εάν ο ασθενής έχει μολυνθεί ή είναι σε απρήζεται, τότε παρουσιάζεται ειδική αντιβακτηριακή θεραπεία. Όταν επιλέγετε φάρμακα, προσέχετε τη σοβαρότητα του συνδρόμου άρθρωσης. Κατά κανόνα, ξεκινούν με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ταυτόχρονα εισάγουν κορτικοστεροειδή στην άρθρωση. Επιπλέον, δεδομένου ότι η RA είναι αυτοάνοση ασθένεια, ο ασθενής χρειάζεται πλασμαφαίρεση για την εξάλειψη όλων των ανοσοσυμπλεγμάτων από το σώμα.

Η θεραπεία, κατά κανόνα, μακρά και μπορείτράβηξε για χρόνια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα φάρμακα πρέπει να συσσωρεύονται στους ιστούς. Ένα από τα βασικά σημεία της θεραπείας είναι η θεραπεία της οστεοπόρωσης. Γι 'αυτό, ο ασθενής καλείται να ακολουθήσει ειδική δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο (γαλακτοκομικά προϊόντα, αμύγδαλα, καρύδια, φουντούκια), καθώς και ασβέστιο και βιταμίνη D.